張柔葳醫師。最了解你們的家庭牙醫

此篇為2024/6/15中華民國家庭牙醫學會上課內容摘要分享 感謝 柯萱蓼 醫師為我們帶來滿滿懶人包😀😀😀 健保專業塗氟部分：生日當月之最後一日前，皆可享有塗氟服務。 換句話說，各位爸爸媽媽不用再精算年齡，只要 滿6歲的生日月當月 就可以塗最後一次氟來慶生唷。 若小朋友是符合以下弱勢兒童條件（低收入戶，設籍原住民族地區，偏遠及離島地區兒童）則可享每3個月塗氟一次，可持續塗到12歲的預防保健服務(一般兒童則是每6個月一次，最高塗到6歲)，溫馨提醒，就診時要攜帶戶口名簿備存唷。 另外塗氟時使用的材料，含氟量必需要>22600ppm，目前本診所使用的氟漆為以下兩種 皆是有合格衛福醫器輸字號的產品喔 居家保健部分：目前台灣並沒有飲水加氟的公衛政策，一般民眾可以藉由使用 含氟牙膏 ，或至藥局購買 氟錠 ，在刷得乾淨的大前提下，來 輔助 加強牙齒的保健。 市售含氟牙膏>1000ppm產品圖卡 溫馨提醒，因日本舊制規定，只要含氟量>500ppm就能稱為含氟牙膏，所以如果想要達到預防保健的效用的話，目前還是建議在台灣購買就好。 關於牙刷挑選：3歲以下建議挑選手柄較大的牙刷，並且請小朋友刷牙時一定要停止跑跳活動，避免不必要的意外發生。 刷毛建議挑選紮實款，對去除較黏的牙菌斑較有效。 關於漱口水：不建議6歲以下的兒童使用。 關於口腔噴霧及其他琳瑯滿目商品：全部都 沒辦法 取代牙刷牙線的功能，落實物理性清潔為首要重點。 關於氟中毒：急性氟中毒會發生的狀況為：15公斤的兒童吃下三條1000ppm的牙膏，或是3罐氟錠，才有可能氟中毒，請家長不要過度囤貨就不會發生這類事件。若真的發生可先用牛奶中和毒性，並盡快就醫。 關於孩子的定期檢查：建議找尋離家/學校近的兒童牙科專科醫師或家庭牙科專科醫師，讓專業人員在設備良好的診所可以持續追蹤孩子的狀況，有什麼問題能夠及早發現儘早治療。 當孩子還小的時候可以以以下姿勢就診，減少孩子面對陌生人的焦慮。 延伸閱讀： 如何幫自己好好刷牙： https://dentistjwc.blogspot.com/2022/03/blog-post.html 找找家裡附近的專科醫師在哪兒： 社團法人中華民國兒童牙科醫學會 官方網站 https://www.tapd.org.tw/ 社團法人中華民國家庭牙醫學會 官方網站 https://www.afd...

此次針對牙齒擁擠區域：右上第一小臼齒、右上第二小臼齒的鄰接面，及右上第二大臼齒的遠心頰側齲齒，做直接樹脂填補  本次案例最困難的地方在於，當張口度大於髁頭單純旋轉的距離時，整個下顎會往前往下移，形成一個冠狀突會擋住第二大臼齒遠心頰側欲填補之區域的顎位。 這也是臨床上衛教時我常跟某些病友強調：「張口度不要太大，才刷得到最後一顆臼齒的遠心頰側區域」的原因 使用無翼的clamp可以稍微爭取一些些空間 其中右上第一小臼齒的鄰接面，是使用溝隙封填材料處理稍微脫鈣的區域，而在第二小臼齒的咬合面溝縫處也用了相同的材料。 窩洞製備完及用隔濕帳隔離後的直接照，後側的部分因為下顎骨的冠狀突太接近遠心頰側區域，所以沒辦法再讓隔濕帳完整跨過clamp包覆後側，只能用clamp稍微固定修剪過的preformed透明隔片(Bioclear,亞鼎公司)來隔離可能造成影響的各類液體 這張是有用反射鏡的照片，張口度只能維持在某個大小，所以沒辦法呈現完整的照片 補完之後的直接照，可以發現跟上一張不同的是在於第二大臼齒的近心側多了一個木楔。 因為後來發現那邊好容易漏口水（可能有唾液腺開口的關係），所以多用了一個工具堵起來。 用在第二大臼齒修剪剩餘的Bioclear也不浪費的使用在小臼齒鄰接面上，畢竟健保補牙，能省就省呀。 有用反射鏡的照片，第二小臼齒的近心也是用金屬band+棉球堵好堵滿，最愛棉球了，塞鬆塞緊可塑性高又不會破壞band的形狀💗 填補完後。雖然第二大臼齒頰側平滑面型態不甚理想， 但考量到那邊是易清潔（但不易再塑型）的區域，便不再這個診次繼續鑽牛角尖（病人也累了😅）。可能下次視病患清潔狀況再處理就好 病人的頰側空間真的很小😅真是辛苦她了 牙齒排列不整的確是造成齲齒及未來牙周病的風險之一，基於預防醫學的角度來看，真的是非常值得接受的治療選項之一，否則每天花在清理難清區域牙齒的時間不知道要比別人多多少。 真可謂早做早享受，晚做是圓夢。 另外也要再次呼籲定期檢查的重要性，這位國三的小病友是因為會考前某顆牙齒痛來就診，才發現有其他齲齒。還好治療都還不嫌晚，在忙碌的課業跟補習之間，還是不要忘記身體健康才能避免不必要的損傷出現呀。

 第二大臼齒遠心齲齒，最困難的部分就是隔離 移除齲齒及窩洞製備完成 咬合面觀 防濕帳隔離，確保不會有濕氣影響填補成果，及隔片固定 樹脂填補 照相好難，再讓我放一張 填補完成 咬合面觀 請大家趁年輕時拔智齒好嗎，別再讓你自己跟你的牙醫師受這種苦了。

「醫師，我咬東西突然覺得酸軟無力」 牙齒就像人體一樣，最脆弱的神經血管被充滿彈性的牙本質所包覆著，包覆在牙本質外層就是人體硬度最高的部分-琺瑯質。 牙齒裂掉範圍可能侷限在琺瑯質，也可能深入牙本質甚至到牙根內。 [診斷] X光片搭配醫師臨床檢查，視裂痕的位置可能會需要用到顯微鏡等特殊器材輔助。 [治療] 視裂痕延伸的範圍可能從小範圍的填補，到大範圍的冠蓋體到牙套都有可能。若裂痕延伸至牙根內，也可能視情況進行局部牙根切除或是整顆牙齒拔除。 [預防] 每一口咀嚼就像是對牙齒最嚴苛的撞擊力測試，雖已經有牙周韌帶扮演避震器的角色，但若是一時不查，就有可能發生意外。所以，有意識地咀嚼，細嚼慢嚥，硬/韌/脆物偶爾吃。 恆牙從6歲開始萌出，一直到20歲左右全部汰換完成，從此以後便陪伴我們一輩子，隨著平均壽命延長，牙齒彷彿最支持著我們的夥伴，三餐不停休的工作。 定時檢查，預防勝於治療。 #預防勝於治療 #betteroralhealthbetterlife

  5個牙根如天女散花的智齒 先講結論：看得到（或臨床檢查時，醫師可以用探針探測得到），但刷不乾淨，就該讓他離開。 智齒，又稱第三大臼齒，通常是生長在牙弓最遠心的最後一個牙位。大部分人平時不太會注意到這個隱藏角色，通常都是拍攝環口放射性攝影時，才會被告知有這個牙齒的存在。 “為什麼之前都沒有人跟我說需要拔呢？“ 智齒牙根發育完全大約是在18~20歲左右，但隨著年齡的增長，雖然智齒本身不會再因為萌發的力量而移動，但他的位置可能會因為前面第二大臼齒牙位的遷移（通常是往近心微幅移動），而緩慢露出本來埋在骨頭或是牙齦的咬頭，如果臨床醫師判定有無法徹底清潔的死角，就會建議拔除。 "拔智齒會痛嗎？" 每個人的智齒位置深度都不同，這個問題的答案通常是因人而異的唷。 "拔完是不是不能吃東西，只能喝流質？" 拔完智齒只需要等壓迫止血的紗布拿掉，就可以正常飲食。想像口內多一個約1-2公分縫合好的小切傷，並不影響正常飲食的營養攝取喔。 "拔完可以刷牙嗎？" 當然可以，保持口內環境的清潔，可以減少術後感染的發生。 還有很多狀況都是因人而異，譬如說雖然是完全萌發的智齒，但周邊缺乏角化牙齦（不可動的牙齦），常常反覆發炎影響到日常生活，也可以請醫師評估過後拔除。 現代人壽命延長，定期請醫師檢查跟清潔口內的各種死角，在最適合的時間點介入處理，才不會因為意外而打亂原本的計畫。 左上阻生智齒移除後，可見咬合面有牙結石殘餘 #智齒 #預防勝於治療

先來看一個案例   咬合面觀咬窩及溝縫有咖黑色染色，經臨床診斷為齲齒 移除齲齒中 重新復形以樹脂填補 在此案例中，看似範圍不大的齲齒，實際上卻幾乎佔了整個咬合面的1/2，牙齒彷彿隨時會崩塌的老屋，岌岌可危。 其實細菌也是挑軟的吃，當穿破了人體內最堅硬的組織-牙釉質後，就朝富含水分及多孔徑的牙本質部分蔓延，直到感染牙髓腔，或是表層的牙釉質破裂後，才會有感覺。 但跟大部分的疾病一樣，如果有疼痛的感覺，可能處理起來會花費更多時間跟金錢，包含後續的根管治療及假牙套等等。 定期檢查，早期發現，早期治療，永遠是節省時間的不二法則。 延伸閱讀： 溝隙封填是什麼？我符合補助資格嗎？ 中華民國牙醫師公會全國聯合會 https://www.cda.org.tw/cda/oral_health_detail.jsp?ocid=273 大牙上的黑線是什麼？ https://itw01.com/U8FK2E2.html #窩溝封填 #預防勝於治療 #兒童牙科 #家庭牙科

刷牙是一件最親密的事情，就跟洗澡一樣。 透過手上的工具 （各種牙刷/牙線...），幫自己辛苦工作了一整天的所有口腔組織，去除黏垢，恢復神清氣爽。 牙面/牙周工具選擇要點： 適當的大小：約2~3顆牙齒寬，要特別為排列不整的齒列死角選擇額外的工具，例如局部擁擠齒列適合的單束毛牙刷 > 牙刷     > 單束毛牙刷    牙縫工具選擇要點： 適當的大小  >牙線/牙線棒： 適用於牙齒跟牙齒的交界面，雖然只見牙肉不見牙縫，但仍然會在牙根表面有細菌滋生，也是牙刷刷毛無法伸入清潔的地方   >超級牙線/牙橋穿透器：適用於假牙牙橋底下的牙齦/自然牙根處 >牙間刷（刷毛型, 矽膠牙線型）：適用於目視可見牙縫處 清潔力道：溫柔而堅定 牙膏選擇要點：添加物少 刷哪裡/ 怎麼刷： > 牙齒表面 / 像洗碗，輕輕畫圈 > 牙齒周圍齒縫 /  像清潔指甲縫一樣， 用  筅 tshíng （ https://itaigi.tw/k/%E5%88%B7/ ）輕輕斜刷 參考影片： 健康盟 貝氏刷牙法 https://www.healthleaguex.com/post/bass-method 健康盟 正確用牙線 https://www.healthleaguex.com/post/how-to-use-dental-floss-effectively 健康美麗財富從齒開始 牙線教學影片 https://www.youtube.com/watch?v=fykUuvpL58U 口腔衛教影片 口腔衛教 國小 1-3 年級  ( 11:30秒 開始貝氏刷牙法 混合齒列版本） https://www.youtube.com/watch?v=OaixXHiEAcU&t=935s 口腔衛教 國小 4-6年級 （16:55 開始貝氏刷牙法 混合齒列版本） https://www.youtube.com/watch?v=dze85AvsOjE 口腔衛教 國高中版 （20:30秒開始貝式刷牙法 成人齒列版本） https://www.youtube.com/watch?v=VAQTP62yQjY 祝福大家都能學會好好照顧自己。 #好好刷牙 #口腔衛教 #影片

牙科治療多為外科性治療，小至洗牙（用超音波器械清除牙齒周圍的牙結石）、蛀牙（移除受感染齒質，並恢復形狀）、根管治療（將腐敗的牙髓組織在完善的隔離環境下，盡量徹底清除並用特殊材料密封 ）、牙周病（在局部麻醉下刨除牙根表面的牙結石），大到全口重建（拆除舊有假牙進行整體評估...），或甚至是針對個人狀況講解的口腔衛教，都是非常需要"時間"的事情。 對於沒有約診的病患，我們只能盡量在約診病友的空檔當中，挪出有限的時間診斷，並施行緊急處置，再另行安排一段夠長的時間來完成治療。 若要保障自己有一段高品質的治療時間，最好是先行致電診所約診 倘若是緊急狀況，也必須了解，緊急處置並不能徹底解決你的問題。 老話一句：預防勝於治療。別讓每到吃飯時刻才想起來的問題，打亂了你未來的美好計畫。 至於療程能不能夠如預期的準時結束，那又是另外一件事了。 但我想說的是，牙醫師跟大家一樣，能夠準時上/下班，絕不會想要拖延 : ) 。 但為了治療品質而延誤到病友們的時間，也感謝大家的包容。 #betteroralhealthbetterlife #預防勝於治療 #家庭牙醫