張柔葳醫師。最了解你們的家庭牙醫

此次針對牙齒擁擠區域：右上第一小臼齒、右上第二小臼齒的鄰接面，及右上第二大臼齒的遠心頰側齲齒，做直接樹脂填補  本次案例最困難的地方在於，當張口度大於髁頭單純旋轉的距離時，整個下顎會往前往下移，形成一個冠狀突會擋住第二大臼齒遠心頰側欲填補之區域的顎位。 這也是臨床上衛教時我常跟某些病友強調：「張口度不要太大，才刷得到最後一顆臼齒的遠心頰側區域」的原因 使用無翼的clamp可以稍微爭取一些些空間 其中右上第一小臼齒的鄰接面，是使用溝隙封填材料處理稍微脫鈣的區域，而在第二小臼齒的咬合面溝縫處也用了相同的材料。 窩洞製備完及用隔濕帳隔離後的直接照，後側的部分因為下顎骨的冠狀突太接近遠心頰側區域，所以沒辦法再讓隔濕帳完整跨過clamp包覆後側，只能用clamp稍微固定修剪過的preformed透明隔片(Bioclear,亞鼎公司)來隔離可能造成影響的各類液體 這張是有用反射鏡的照片，張口度只能維持在某個大小，所以沒辦法呈現完整的照片 補完之後的直接照，可以發現跟上一張不同的是在於第二大臼齒的近心側多了一個木楔。 因為後來發現那邊好容易漏口水（可能有唾液腺開口的關係），所以多用了一個工具堵起來。 用在第二大臼齒修剪剩餘的Bioclear也不浪費的使用在小臼齒鄰接面上，畢竟健保補牙，能省就省呀。 有用反射鏡的照片，第二小臼齒的近心也是用金屬band+棉球堵好堵滿，最愛棉球了，塞鬆塞緊可塑性高又不會破壞band的形狀💗 填補完後。雖然第二大臼齒頰側平滑面型態不甚理想， 但考量到那邊是易清潔（但不易再塑型）的區域，便不再這個診次繼續鑽牛角尖（病人也累了😅）。可能下次視病患清潔狀況再處理就好 病人的頰側空間真的很小😅真是辛苦她了 牙齒排列不整的確是造成齲齒及未來牙周病的風險之一，基於預防醫學的角度來看，真的是非常值得接受的治療選項之一，否則每天花在清理難清區域牙齒的時間不知道要比別人多多少。 真可謂早做早享受，晚做是圓夢。 另外也要再次呼籲定期檢查的重要性，這位國三的小病友是因為會考前某顆牙齒痛來就診，才發現有其他齲齒。還好治療都還不嫌晚，在忙碌的課業跟補習之間，還是不要忘記身體健康才能避免不必要的損傷出現呀。

Class II 鄰接面蛀牙的填補， 邊緣 嵴(marginal ridge)往往是臨床上最難以復形的痛點。在某些案例當中，很適合使用保留 邊緣 嵴的窩洞製備方式來做最小侵入式的填補，以下為臨床案例分享。 窩洞製備完成 各個角度確認無受感染的牙本質(Infected dentin) 確認靠牙齦邊緣完整的以金屬隔片/wedge/防濕帳密封 selective etching 以流動性高的流動樹脂填入薄薄一層，減少光聚化時的收縮應力，並確保靠牙齦側的樹脂可以確實照光固化 復形完成 移除防濕帳後 經過Finishing及Polishing，還有以刀刃移除多餘的鄰接面樹脂後，就可以得到一個擁有自然又美麗的 邊緣 嵴的二級填補物💕。 分享給各位堆 邊緣 嵴的苦手們：） 臨床小技巧： 1. 如果診所沒有micro的bur，則第一動要離 邊緣 嵴至少要有1mm下手， 邊緣 嵴 會比較容易被保留，如果窩洞製備過程中 邊緣 嵴 崩塌，那我會推薦，間接復形的樹脂/陶瓷嵌體會是這類窩洞填補材的更好的選擇。 2. 雖然強調minimal invasive，但該移除的carious tissue還是要移除乾淨，推薦至少配戴具同軸光源的loupe來確認窩洞內是否clean後再進行填補。 延伸閱讀： Tunnel Restoration: A Minimally Invasive Dentistry Practice https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9296866/

 第二大臼齒遠心齲齒，最困難的部分就是隔離 移除齲齒及窩洞製備完成 咬合面觀 防濕帳隔離，確保不會有濕氣影響填補成果，及隔片固定 樹脂填補 照相好難，再讓我放一張 填補完成 咬合面觀 請大家趁年輕時拔智齒好嗎，別再讓你自己跟你的牙醫師受這種苦了。