張柔葳醫師。最了解你們的家庭牙醫

此篇為2024/6/15中華民國家庭牙醫學會上課內容摘要分享 感謝 柯萱蓼 醫師為我們帶來滿滿懶人包😀😀😀 健保專業塗氟部分：生日當月之最後一日前，皆可享有塗氟服務。 換句話說，各位爸爸媽媽不用再精算年齡，只要 滿6歲的生日月當月 就可以塗最後一次氟來慶生唷。 若小朋友是符合以下弱勢兒童條件（低收入戶，設籍原住民族地區，偏遠及離島地區兒童）則可享每3個月塗氟一次，可持續塗到12歲的預防保健服務(一般兒童則是每6個月一次，最高塗到6歲)，溫馨提醒，就診時要攜帶戶口名簿備存唷。 另外塗氟時使用的材料，含氟量必需要>22600ppm，目前本診所使用的氟漆為以下兩種 皆是有合格衛福醫器輸字號的產品喔 居家保健部分：目前台灣並沒有飲水加氟的公衛政策，一般民眾可以藉由使用 含氟牙膏 ，或至藥局購買 氟錠 ，在刷得乾淨的大前提下，來 輔助 加強牙齒的保健。 市售含氟牙膏>1000ppm產品圖卡 溫馨提醒，因日本舊制規定，只要含氟量>500ppm就能稱為含氟牙膏，所以如果想要達到預防保健的效用的話，目前還是建議在台灣購買就好。 關於牙刷挑選：3歲以下建議挑選手柄較大的牙刷，並且請小朋友刷牙時一定要停止跑跳活動，避免不必要的意外發生。 刷毛建議挑選紮實款，對去除較黏的牙菌斑較有效。 關於漱口水：不建議6歲以下的兒童使用。 關於口腔噴霧及其他琳瑯滿目商品：全部都 沒辦法 取代牙刷牙線的功能，落實物理性清潔為首要重點。 關於氟中毒：急性氟中毒會發生的狀況為：15公斤的兒童吃下三條1000ppm的牙膏，或是3罐氟錠，才有可能氟中毒，請家長不要過度囤貨就不會發生這類事件。若真的發生可先用牛奶中和毒性，並盡快就醫。 關於孩子的定期檢查：建議找尋離家/學校近的兒童牙科專科醫師或家庭牙科專科醫師，讓專業人員在設備良好的診所可以持續追蹤孩子的狀況，有什麼問題能夠及早發現儘早治療。 當孩子還小的時候可以以以下姿勢就診，減少孩子面對陌生人的焦慮。 延伸閱讀： 如何幫自己好好刷牙： https://dentistjwc.blogspot.com/2022/03/blog-post.html 找找家裡附近的專科醫師在哪兒： 社團法人中華民國兒童牙科醫學會 官方網站 https://www.tapd.org.tw/ 社團法人中華民國家庭牙醫學會 官方網站 https://www.afd...

 準備要二階前，頰側黏膜因植體手術時所做的齒槽骨再生術式，為縫合而皮瓣拉扯，導致植體周圍角化牙齦不足 因預先有在植體手術時就做好準備，所以可以用簡單的BPF(Bevel-Partial-Full)術式來創造植體良好周圍的環境。 術後縫上人工皮 縫上人工皮的側面觀 兩週後拆線 病人自述在約莫一週時人工皮自行脫落 但仍可看到二次癒合的傷口，創造了未來好清潔的植體周圍環境 接下來就是準備二階及接下來的轉接印模了 以終為始來設計每個手術步驟，過程雖繁瑣，但最終目的都是為人工植牙打造一個良好的環境，一切手術的辛苦都是值得的。

人工植牙是否能夠與你相伴一生，我認為有五點很重要。 1.  術前審慎的評估 2. 植體周邊環境的詳細檢查 3. 創造良好的植體周邊環境 4. 選擇適當大小的植體，並植入在最理想的位置 5. 定期回診進行清潔保養 1.  術前審慎的評估： 需評估是否有不適宜手術的系統性問題，例如控制不良的 糖尿病 、 高血壓 、在六個月內曾進行 心臟支架手術 、 凝血功能 問題...等等 另外會造成植牙失敗風險增加的則是有 吸菸 、未經治療的 牙周病 及 口腔衛生不良 ...等等 2. 植體周邊環境評估： 錐狀射束電腦斷層掃瞄(cone-beam computer tomography,CBCT)是能夠提供最詳盡的 硬組織 的資訊，以評估周邊骨質是否足夠以植入適當直徑的植體，若遷就萎縮骨脊而植入過細的植體，較易造成植體與假牙零件間的金屬疲乏而產生斷裂。 另外斷層掃描也可以提供重要 解剖構造 （如神經血管）的位置，以避免術中風險或術後後遺症。   三合一數位斷層掃描（環口攝影、側顱、CBCT） 除了硬組織之外，預計植入位置周邊 軟組織 的評估也是很重要的。植體周圍應該存在有可以刷的“牙齦”，而非可動組織“黏膜”，才不會造成食物容易堆積在植體周圍、又無法清潔，進而形成 植體周圍炎。植牙不會蛀牙，但跟自然牙一樣會牙周病，除了口腔衛生這個因素外，植體周邊是 否有適當的軟組織環境，也是很重要的。 3.創造良好的植體周圍環境 硬組織 （骨頭）不夠就想辦法補骨頭， 軟組織 （少了牙齦）環境不理想就想辦法創造牙齦，現今軟硬組織的術式已經幾乎可以解決9成以上病友的問題，唯有 植體周邊環境理想 及 良好的身體健康，人工植體才能長長久久伴你一生 第一大臼齒為人工植體，可見植體周圍軟組織健康，硬組織飽滿，選擇適當大小的植體才能轉接出形態最接近自然牙的假牙。 4. 選擇 適當大小的植體 ，並植入在最理想的 位置 地點很重要。粗細也很重要。這是人工植牙是否能在口內長久存活下來的關鍵因素，唯有經過審慎的評估及治療計畫的討論，才能為每位病友量身訂做最適合的治療計畫。  5. 定期回診 及清潔保養 當我們非常努力的將手術完成，假牙裝上去後，術後的維護就變成一輩子的事情了。連不會每天開的車子，每年都需要定檢了，更何況是一天會伴你吃三餐的牙齒呢。 願大家都能找到合拍的醫師，重建缺牙，...

感謝T先生大方分享生病的心路歷程 身為一位很會照顧自己身體健康的男性病友，落實每半年洗牙對T先生來說只能算是基本功 但每次牙醫建議T先生把智齒移除時 T先生總會以「沒時間」跟「好恐怖」來回絕他的牙醫師 就這樣跟自己智齒自以為相安無事了18年 （小知識：智齒牙根發展完全大約落在18~20歲之間，所以年齡超過20歲以後，就不會再"長“智齒了，智齒一直都在，只是有沒有露出來或是出問題你曉不曉得而已） 突然一個特別的機緣到來-Ｔ先生打算開始矯正 於是在診所拍攝第二張環口攝影之後 牙醫師發現T先生的智齒跟初診時對照不太一樣 - 智齒周圍疑似是病灶的範圍變 大 了 牙醫師跟T先生都很緊張 馬上加碼拍攝了斷層掃描，發現疑似是病灶的部分真的擴大了，而且幾乎快穿破下顎骨的舌側骨板 接下來的故事就是 轉診到醫學中心，並且 #住院 在 #全身麻醉 的狀態底下進行移除深部智齒的手術 中間的擔憂/緊張/心路歷程恐怕只有T先生跟他的家人最了解 從這個故事我們可以學到兩件事情 1. 牙醫師建議你拔智齒，就早點拔。視而不見小問題，只會拖久成為大麻煩而已 2. 如果真的拖著不拔，也該定期照射X光片進行追蹤。健保在各個診所，只給付初次就診的環口X光片費用，若有待處理的問題，則會建議每3~5年 #自費 拍攝一張環口x光片進行追蹤。就像每幾年就得進行身體健檢一樣，口腔所有硬組織的狀況也需倚賴X光片才能完整追蹤。 至於智齒什麼時候該拔呢？ 老話一句： 牙醫師探/看得到，但你自己跟牙醫師沒有辦法進行徹底清潔的狀況下，就該拔。 延伸閱讀： 關於智齒，留下來或讓他離開。  

      Y先生因時常有口腔異味前來就診，經臨床檢查後診斷為右上第一大臼齒處牙根齲齒，經討論過後決定將蛀損嚴重的近心牙根切除，保留顎側及遠心頰側牙根，並套上臨時牙套。 在等待傷口癒合的時間，請根管專科醫師將內部可能已受蛀牙細菌污染的舊材料，在防濕障下移除，並換上新的內部填補材。 傷口完全癒合後將臨時牙套換成正式牙套，終以延長自然牙根的使用壽命。 一年追蹤 三年追蹤 最近更新:113.6.29 #amputation #牙根切除術 

「醫師，我咬東西突然覺得酸軟無力」 牙齒就像人體一樣，最脆弱的神經血管被充滿彈性的牙本質所包覆著，包覆在牙本質外層就是人體硬度最高的部分-琺瑯質。 牙齒裂掉範圍可能侷限在琺瑯質，也可能深入牙本質甚至到牙根內。 [診斷] X光片搭配醫師臨床檢查，視裂痕的位置可能會需要用到顯微鏡等特殊器材輔助。 [治療] 視裂痕延伸的範圍可能從小範圍的填補，到大範圍的冠蓋體到牙套都有可能。若裂痕延伸至牙根內，也可能視情況進行局部牙根切除或是整顆牙齒拔除。 [預防] 每一口咀嚼就像是對牙齒最嚴苛的撞擊力測試，雖已經有牙周韌帶扮演避震器的角色，但若是一時不查，就有可能發生意外。所以，有意識地咀嚼，細嚼慢嚥，硬/韌/脆物偶爾吃。 恆牙從6歲開始萌出，一直到20歲左右全部汰換完成，從此以後便陪伴我們一輩子，隨著平均壽命延長，牙齒彷彿最支持著我們的夥伴，三餐不停休的工作。 定時檢查，預防勝於治療。 #預防勝於治療 #betteroralhealthbetterlife

 Ｊ先生一直對自己右上側門齒的牙齦萎縮很在意，經臨床檢查搭配Ｘ光片診治後，右上側門齒的診斷是慢性牙周炎，由於牙周骨破壞過於嚴重，經討論過後決定拔除並以人工植體來做重建。 咬合面觀也可看出有嚴重的骨缺損 破壞正中門齒的假牙後，側門齒就自行脫落   嚴重水平及垂直骨缺損 咬合面觀：嚴重頰顎側骨缺損 經過一番軟硬組織再生的努力後 右上側門齒以人工植體重建，右上正中門齒也配戴上新的全瓷冠 雖然受限於左上側門牙的缺損，無法達到完美對稱，但經過軟硬組織處理的右上人工植牙仿若自然牙一般，一點也不突兀。 現今植體重建越來越注重打底，就像蓋房子必須要先穩固地基，流失的軟硬組織部分必須先重建回來，才能以假亂真，並且達到容易清潔維護的目標。 #人工植牙 #品硯牙醫 #仿生

刷牙是一件最親密的事情，就跟洗澡一樣。 透過手上的工具 （各種牙刷/牙線...），幫自己辛苦工作了一整天的所有口腔組織，去除黏垢，恢復神清氣爽。 牙面/牙周工具選擇要點： 適當的大小：約2~3顆牙齒寬，要特別為排列不整的齒列死角選擇額外的工具，例如局部擁擠齒列適合的單束毛牙刷 > 牙刷     > 單束毛牙刷    牙縫工具選擇要點： 適當的大小  >牙線/牙線棒： 適用於牙齒跟牙齒的交界面，雖然只見牙肉不見牙縫，但仍然會在牙根表面有細菌滋生，也是牙刷刷毛無法伸入清潔的地方   >超級牙線/牙橋穿透器：適用於假牙牙橋底下的牙齦/自然牙根處 >牙間刷（刷毛型, 矽膠牙線型）：適用於目視可見牙縫處 清潔力道：溫柔而堅定 牙膏選擇要點：添加物少 刷哪裡/ 怎麼刷： > 牙齒表面 / 像洗碗，輕輕畫圈 > 牙齒周圍齒縫 /  像清潔指甲縫一樣， 用  筅 tshíng （ https://itaigi.tw/k/%E5%88%B7/ ）輕輕斜刷 參考影片： 健康盟 貝氏刷牙法 https://www.healthleaguex.com/post/bass-method 健康盟 正確用牙線 https://www.healthleaguex.com/post/how-to-use-dental-floss-effectively 健康美麗財富從齒開始 牙線教學影片 https://www.youtube.com/watch?v=fykUuvpL58U 口腔衛教影片 口腔衛教 國小 1-3 年級  ( 11:30秒 開始貝氏刷牙法 混合齒列版本） https://www.youtube.com/watch?v=OaixXHiEAcU&t=935s 口腔衛教 國小 4-6年級 （16:55 開始貝氏刷牙法 混合齒列版本） https://www.youtube.com/watch?v=dze85AvsOjE 口腔衛教 國高中版 （20:30秒開始貝式刷牙法 成人齒列版本） https://www.youtube.com/watch?v=VAQTP62yQjY 祝福大家都能學會好好照顧自己。 #好好刷牙 #口腔衛教 #影片

牙科治療多為外科性治療，小至洗牙（用超音波器械清除牙齒周圍的牙結石）、蛀牙（移除受感染齒質，並恢復形狀）、根管治療（將腐敗的牙髓組織在完善的隔離環境下，盡量徹底清除並用特殊材料密封 ）、牙周病（在局部麻醉下刨除牙根表面的牙結石），大到全口重建（拆除舊有假牙進行整體評估...），或甚至是針對個人狀況講解的口腔衛教，都是非常需要"時間"的事情。 對於沒有約診的病患，我們只能盡量在約診病友的空檔當中，挪出有限的時間診斷，並施行緊急處置，再另行安排一段夠長的時間來完成治療。 若要保障自己有一段高品質的治療時間，最好是先行致電診所約診 倘若是緊急狀況，也必須了解，緊急處置並不能徹底解決你的問題。 老話一句：預防勝於治療。別讓每到吃飯時刻才想起來的問題，打亂了你未來的美好計畫。 至於療程能不能夠如預期的準時結束，那又是另外一件事了。 但我想說的是，牙醫師跟大家一樣，能夠準時上/下班，絕不會想要拖延 : ) 。 但為了治療品質而延誤到病友們的時間，也感謝大家的包容。 #betteroralhealthbetterlife #預防勝於治療 #家庭牙醫

2021年8月 內政部公布 的平均壽命是81.3歲，其中男性78.1歲、女性84.7歲。 試著算一下，一天3餐，至少刷牙2次，你需要使用牙齒跟清潔口腔的次數有多少？ 如果有一個機會可以讓你得到咀嚼食物真正的自由，並且藉由定期的維護來確保這個自由，那豈不是太棒了呢？ 「預防勝於治療」，但到底需不需要治療呢？找專業人士評估吧。 點開 google map 找找生活圈附近容易到達的牙醫診所，進行一場檢查之旅吧。 很久沒做的事情：完整的評估 -> 治療 -> 維護期，雖然有點惱人。 但每次用餐時出現的困擾更讓人筋疲力盡。 或許你會說：我又不痛，應該沒事吧。  如果沒有定期維護的習慣，我只能回答你：你以為的健康不見得是真健康，或許只是一些未爆彈而已。 幾乎所有的口腔疾病都是日積月累的問題，越早發現，越早進入治療，越簡單。 一個理想的家庭牙醫是： 能夠統整，你當下的狀況 (主要訴求/擁有的時間/預算）及 自己擁有的資源（診所團隊的能力）幫你量身訂出適合你的（短/中/長) 治療計畫，並且陪伴你走到能夠 #吃自己想吃的東西 又 #容易維護 的桃花源 ：） 或者是 一個你願意跟他聊你口腔問題的朋友，並且他能夠以知識背景為基礎，參考Ｘ光片及臨床檢查評估過後，用你能夠了解的語言回答你並且真正解決你問題的專業人士：） 所以不要擔心，找找你方便到達的牙醫診所，約個時間跟他一起聊聊一直困擾你的那些問題吧。 祝大家都能找到能照顧全家一輩子的家庭牙醫師。 #家庭牙醫 #betteroralhealthbetterlife  參考資料 :  內政部新聞稿（發布日期：110/8/6) https://www.moi.gov.tw/News_Content.aspx?n=4&s=235543 https://www.daasdentistry.com/7-amazing-benefits-of-having-a-family-dentist