張柔葳醫師。最了解你們的家庭牙醫

 準備要二階前，頰側黏膜因植體手術時所做的齒槽骨再生術式，為縫合而皮瓣拉扯，導致植體周圍角化牙齦不足 因預先有在植體手術時就做好準備，所以可以用簡單的BPF(Bevel-Partial-Full)術式來創造植體良好周圍的環境。 術後縫上人工皮 縫上人工皮的側面觀 兩週後拆線 病人自述在約莫一週時人工皮自行脫落 但仍可看到二次癒合的傷口，創造了未來好清潔的植體周圍環境 接下來就是準備二階及接下來的轉接印模了 以終為始來設計每個手術步驟，過程雖繁瑣，但最終目的都是為人工植牙打造一個良好的環境，一切手術的辛苦都是值得的。

人工植牙是否能夠與你相伴一生，我認為有五點很重要。 1.  術前審慎的評估 2. 植體周邊環境的詳細檢查 3. 創造良好的植體周邊環境 4. 選擇適當大小的植體，並植入在最理想的位置 5. 定期回診進行清潔保養 1.  術前審慎的評估： 需評估是否有不適宜手術的系統性問題，例如控制不良的 糖尿病 、 高血壓 、在六個月內曾進行 心臟支架手術 、 凝血功能 問題...等等 另外會造成植牙失敗風險增加的則是有 吸菸 、未經治療的 牙周病 及 口腔衛生不良 ...等等 2. 植體周邊環境評估： 錐狀射束電腦斷層掃瞄(cone-beam computer tomography,CBCT)是能夠提供最詳盡的 硬組織 的資訊，以評估周邊骨質是否足夠以植入適當直徑的植體，若遷就萎縮骨脊而植入過細的植體，較易造成植體與假牙零件間的金屬疲乏而產生斷裂。 另外斷層掃描也可以提供重要 解剖構造 （如神經血管）的位置，以避免術中風險或術後後遺症。   三合一數位斷層掃描（環口攝影、側顱、CBCT） 除了硬組織之外，預計植入位置周邊 軟組織 的評估也是很重要的。植體周圍應該存在有可以刷的“牙齦”，而非可動組織“黏膜”，才不會造成食物容易堆積在植體周圍、又無法清潔，進而形成 植體周圍炎。植牙不會蛀牙，但跟自然牙一樣會牙周病，除了口腔衛生這個因素外，植體周邊是 否有適當的軟組織環境，也是很重要的。 3.創造良好的植體周圍環境 硬組織 （骨頭）不夠就想辦法補骨頭， 軟組織 （少了牙齦）環境不理想就想辦法創造牙齦，現今軟硬組織的術式已經幾乎可以解決9成以上病友的問題，唯有 植體周邊環境理想 及 良好的身體健康，人工植體才能長長久久伴你一生 第一大臼齒為人工植體，可見植體周圍軟組織健康，硬組織飽滿，選擇適當大小的植體才能轉接出形態最接近自然牙的假牙。 4. 選擇 適當大小的植體 ，並植入在最理想的 位置 地點很重要。粗細也很重要。這是人工植牙是否能在口內長久存活下來的關鍵因素，唯有經過審慎的評估及治療計畫的討論，才能為每位病友量身訂做最適合的治療計畫。  5. 定期回診 及清潔保養 當我們非常努力的將手術完成，假牙裝上去後，術後的維護就變成一輩子的事情了。連不會每天開的車子，每年都需要定檢了，更何況是一天會伴你吃三餐的牙齒呢。 願大家都能找到合拍的醫師，重建缺牙，...

對於難以直接復形的齒質缺損案例，3D齒雕是其中一個絕佳的治療選項。 K小姐來院進行定期檢查及洗牙，經過初診環口Ｘ光攝影及臨床口內檢查後，發現左下第二大臼齒有一個牙根齲齒 經過討論之後，K小姐決定選擇3D齒雕來進行牙體復型 完善的隔離措施： 可以確保黏著過程中不被濕氣干擾 黏著完成後 遠心的交界面幾乎沒入牙齦下 頰側觀： 與牙套的製備方式相比，可保留較多的齒質 Ｘ光片檢視術前術後對比 補充說明：這個舌側的Ｓ型曲線是來自於下顎第二大臼齒雙牙根的型態，這也是這個病例中，直接樹脂復形最難處理得完美的位置 由模型上來看更明顯 直接復形與間接復形皆有其適用的狀況，在某些情況下，間接復形能夠在模型上預先做好一體成型的贋復物，臨床上再搭配完善的隔離措施做黏著，就可以妙手回春，還給牙齒他本來應有的型態。 #3D齒雕 #onlay #案例分享

感謝T先生大方分享生病的心路歷程 身為一位很會照顧自己身體健康的男性病友，落實每半年洗牙對T先生來說只能算是基本功 但每次牙醫建議T先生把智齒移除時 T先生總會以「沒時間」跟「好恐怖」來回絕他的牙醫師 就這樣跟自己智齒自以為相安無事了18年 （小知識：智齒牙根發展完全大約落在18~20歲之間，所以年齡超過20歲以後，就不會再"長“智齒了，智齒一直都在，只是有沒有露出來或是出問題你曉不曉得而已） 突然一個特別的機緣到來-Ｔ先生打算開始矯正 於是在診所拍攝第二張環口攝影之後 牙醫師發現T先生的智齒跟初診時對照不太一樣 - 智齒周圍疑似是病灶的範圍變 大 了 牙醫師跟T先生都很緊張 馬上加碼拍攝了斷層掃描，發現疑似是病灶的部分真的擴大了，而且幾乎快穿破下顎骨的舌側骨板 接下來的故事就是 轉診到醫學中心，並且 #住院 在 #全身麻醉 的狀態底下進行移除深部智齒的手術 中間的擔憂/緊張/心路歷程恐怕只有T先生跟他的家人最了解 從這個故事我們可以學到兩件事情 1. 牙醫師建議你拔智齒，就早點拔。視而不見小問題，只會拖久成為大麻煩而已 2. 如果真的拖著不拔，也該定期照射X光片進行追蹤。健保在各個診所，只給付初次就診的環口X光片費用，若有待處理的問題，則會建議每3~5年 #自費 拍攝一張環口x光片進行追蹤。就像每幾年就得進行身體健檢一樣，口腔所有硬組織的狀況也需倚賴X光片才能完整追蹤。 至於智齒什麼時候該拔呢？ 老話一句： 牙醫師探/看得到，但你自己跟牙醫師沒有辦法進行徹底清潔的狀況下，就該拔。 延伸閱讀： 關於智齒，留下來或讓他離開。  

上篇文章更新到111/3/10，咻一下一年就過了唷 鍵盤阿姨實在氣不過 (自己沒G?)某醫師在酸女森吃多怎樣怎樣 剛好最近進行了健檢，剛拿到熱騰騰的DXA報告 吃飽太閒的我上來跟大家聊聊天 先上赤裸裸的DXA報告 >///<  數據我是不懂啦，我只看到紅紅的都是某醫師練那麼久也長不出來的G肉 （可能吃太少？原料不夠是要怎麼長？） 然後平均體脂22.5% 飲食部分： 畢業後第一年當然還是平日清淡吃，假日放鬆吃。 第二年就有點心虛了，畢竟住在美食餐廳代謝之王的城市 - 台南，每天那麼多新的餐廳開舊的餐廳倒，看到沒吃過的當然是忍不住想要試試啊～ 我的口袋名單長到都要跟大小腸展開一樣長了 蛋白飲部分我盡量不喝，真的沒時間好好吃飯的話會在下午時補一杯 （別人下午訂飲料喝奶茶，我喝無糖蛋白飲） 水的話一天至少4000ml以上，有運動的話量會衝到7000-8000ml沒問題 （這次健檢的結果：腎功能當然也沒問題唷） 至於好多有興趣減脂的親友一直追問的： Q1: 你晚餐也吃澱粉嗎？ A1: 吃啊幹嘛不吃？我又沒在減肥，想什麼時候吃什麼就吃什麼，很奇怪嗎？ Q2 你會吃甜點水果嗎？ A1: 吃啊幹嘛不吃，我又沒在減肥，不過我是正餐吃飽了以後才吃，所以量都吃不多。 （不過大胃王說自己吃不多 就 跟以前同學說我昨晚沒唸書就來考試一樣，真的是參考就好） 運動部分： 一樣維持每週一小時瑜珈個人課+1小時團課。 去年底開始回鍋重訓，從2022/12月開始增加一週1小時個人課＋1小時開菜單後練，主要是想要增加局部肌肉感受度，但有跟教練告白"不用減脂也不想再長肌肉 >///< "。 感謝我的教練十分開明，沒有嘲笑我怕練太壯。 不過之後要夏天了想暫停重訓去學衝浪，實現阿姨想泡在海裡一整天的夢想。 至於那個自助餐盤的份量嘛 哎呀我真的不懂吃不飽是要怎麼好好心平氣和的活著啦，直接上平日飲食圖片供大家參考 （不過吃這樣不算維持期飲食，不要誤會喔） 這是平日中午兩大的份量，其實這份內容物應該算合格的R4餐，只是蔬菜份量不合格（太多） （自滷板豆腐/蛋白/杏鮑菇香菇;青江菜;味噌豆腐泥拌五目蔬菜;柴魚嫩豆腐;水煮蛋;糙米飯） 平常最愛買日式便當再自己回家補蛋白質的部分（這也是兩大的份量） (蔥油雞便當;香烤喜相逢便當;味噌湯;自補：煎板豆腐x1.5;嫩豆腐x1） 結...

曾經有病人對我說，看牙齒比生小孩還痛。 在牙科，施予局部麻醉的目的是，藉由塗抹或是施打某些藥物，造成局部感覺麻痹。 不像全身麻醉，局部麻醉並不會讓你喪失意識。反而因為痛感降低，而達到降低焦慮及增加就醫意願的好處。 局部麻醉安全嗎？ 任何藥物使用皆有其風險，常見的副作用如下： 💥心跳加速： 麻藥內含的血管收縮劑可能會造成血壓升高或心跳加速的副作用，若曾有這類的副作用產生，可以事先告知你的醫師，另有不含血管收縮劑的麻藥可以選用，但麻醉效果則會略減低。 💥眨眼困難：通常在麻醉藥代謝後即可回復正常 💥神經損傷：如果針頭直接刺中神經，可能會出現幾週到幾個月的麻木感，但機率非常低。 有哪些形式的局部麻醉呢？ 可透過注射，軟膏，凝膠，噴霧等各種形式來達成目的，但若療程較長，則多以注射型式的來施予。 需要使用局部麻醉藥的牙科治療有哪些呢？ 拔牙手術，根管治療，移除齲齒，牙周手術，植牙會用到的軟硬組織手術都是使用麻醉藥的適應症。 雖然使用麻醉藥會有其必須要承擔的副作用，但若你與你的牙科醫師討論過後，利大於弊，就值得冒險去做。 參考資料： https://www.aapd.org/globalassets/media/policies_guidelines/bp_localanesthesia.pdf

因為意外損傷的雙側正中門齒 直接樹脂模擬復形的溝通階段 完成品 謝謝 Hung kuan dental lab 鴻冠牙體技術所  ，總是能為我們的病人創造安心的微笑 #全瓷貼片 #人工珐瑯質 #veneer